儿童使用静脉输液器常见丢失原因分析及对策-仟龙医疗

儿童使用静脉输液器常见丢失原因分析及对策？静脉用药是儿科常用的给药方式。临床医生根据儿童公斤体重计算药物剂量和液体量。但在输液过程中，药物往往因各种原因丢失，影响疗效。现结合临床工作分析丢失的原因和对策。

1.常见药液丢失原因
1.1.配药操作不规范(1)部分粉末难以融化。用溶酶溶解时，护士在药物完全溶解前急于抽取或抽吸不彻底，导致残留量大，剂量小；(2)稀释药液时，瓶内压力过高，导致药液渗出；(3)选择配药注射器不当，导致注入溶酶剂量不准确，导致提取药液量出现误差；(4)有些粉末加入溶酶后溶解度会增加。如果按溶酶量计算，计算错误。
1.2.输液过程中的损失（1）输液排气不成功；儿童静脉穿刺困难，儿童不配合，父母不耐烦等因素导致反复穿刺，或输液过程中外渗拔针更换头皮针反复排气反复排气。据测算，头皮针中的气体每次排放约为0.5ml药液流失。(2)家长担心瓶内剩余量少会导致空气栓塞，以至于瓶内剩余药液时，会督促护士换瓶拔针。有的护士不耐心解释就拔针换瓶。据估计，每次更换输液瓶造成的剂量损失一般为5~10ml左右。(3)家长疏忽，护士检查不及时导致茂菲氏滴管内液体流失，更换液体时重新排气，导致液体流失。这种情况通常每次造成10左右ml药液流失。
2.应对措施
2.1.提高护士的责任感，让每个护士认识到准确用药对儿童病症治疗的重要性，提高药物剂量转换的准确性和速度，特别是在抢救患者时。
2.2.掌握相关配药技巧(1)对于难以溶解的粉末，选择合适的溶酶和剂量。提取溶酶后，沿药瓶壁慢慢注入摇匀，粉末完全溶解后再提取相应剂量。针头插入瓶塞时，只留下针尖斜面，以减少瓶颈与瓶塞之间的药物残留；(2)瓶内压力过高时，先提取空气，再注入溶酶；(3)有些瓶子是负压的，提取药液时不容易吸收。提取药液前应注入少量空气；(4)对于剂量较小的药物，应选择容量较小的注射器；(5)溶解后增加的粉末应根据新体积重新计算；(6)药物加入液体后，应反复提取几次，以减少药物在注射器中的残留。
2.3熟练掌握排气技巧时，右手将莫菲滴管下端反转，液体流入滴管1/2~2/3时顺转，使液体顺管壁缓慢流下，可有效减少输液管内小气泡的附着。
2.4.提高穿刺技巧，努力成功穿刺。对于穿刺困难的儿童或昂贵的药物，注射器可以提取生理盐水连接头皮针，穿刺成功后连接输液管。
2.5.加强穿刺后的护理工作。儿童自控能力差。穿刺成功后，针头固定是关键。如果选择头皮静脉，三条胶带常规固定后，第四条胶带固定在耳翼附近。如果选择四肢静脉，第四条胶带固定再次盘曲的塑料管。该方法固定后稳定性好，有效减少拉折造成的输液故障，然后用小夹板固定相应的关节部位。
2.6.加强输液检查，与家长有效沟通，告知相关注意事项，减少输液泄漏，告知家长一些医学知识，如正常人周围静脉压140cmH2O，空瓶内压力只有90cmH2O，因此，当瓶内剩余液体少到一定程度时，只会出现回血，不会输入空气。在输液过程中，如果气体进入莫菲滴管下段，应尽量挤压滴管下段，减少再次排气造成的药丢失。拔针时，瓶内无液体，输液管内残液面下降速度减慢或停止时为优异拔针时间。当注射器内无液体时，可提取5个ml输入葡萄糖液，让延长管内残留药液安全输入再拔针。
2.7.积极应用留置针等新技术，既能保护血管，减轻儿童疼痛，减少药物流失，减轻护士工作量，提高满意度。
3.讨论
教科书中没有提到减少药物流失的问题，也没有引起护士的注意。同时，护理质量管理也没有明确规定，只依靠职业道德和责任，导致临床药物流失。鉴于儿童的生理特点，特别是新生儿，低体重儿童对药物剂量的准确性提出了更严格的要求，如缺乏药物会直接影响治疗效果，延长病情，增加患者的医疗负担和疼痛，剂量会增加药物的毒性和副作用，因此，作为儿科护理人员，在静脉输液的整个操作过程中，不仅要有熟练的技术操作，而且要有高度的责任感，规范静脉用药的各个操作环节，尽量减少药物剂量误差，将药物剂量转化为儿科护理和教学的关键内容之一，提高儿科药物治疗的安全性和有效性，获得父母的信任和合作，降低儿童使用输液器时的疼痛感和治疗费用。